A laparoszkópia fejlesztése, akárcsak az összes új orvosi technológia, nehéz volt, és hosszú ideig tartott. Az endoszkópia eredete BC -re vezethető vissza. Már a Kr. E. 460-375-ben a Hippokratikus időszakban az emberek leírtak, akik egy speculumot használnak a végbélbe. Abban az időben az emberek szívesen látták a sötét test üregében a különféle szerveket és szöveteket a betegség világos diagnosztizálására.
A laparoszkóp egy olyan endoszkóp típusa, amelyet a hasi üregben a szervek közvetlen megfigyelésére használnak. Egyes nőgyógyászati betegségek diagnosztizálására és kezelésére nőgyógyászati laparoszkópiát alkalmaznak. A nőgyógyászati laparoszkópia technológia folyamatosan fejlődik és fejlődik. Három szakaszon ment keresztül: ① Medivicoscopy, IE, hátsó konkáv laparoszkópia; ② Diagnosztikai laparoszkópia; ③ Sebészeti laparoszkópia.
(I) Medivicoscopia (hátsó konkáv laparoszkópia)
1901 -ben, a német orvosbiológiai konferencián Georg Kelling arról számolt be, hogy a cisztoszkópia alkalmazását a kutya belső szerveinek vizsgálatára, miután a gázt a hasi üregbe dobták. Ugyanebben az évben az orosz nőgyógyász d . 0.} Ott a homlok tükörének megvilágítása alatt levágta a hátsó hüvelyi fornixot, és egy cisztoszkópot beillesztett egy nő hasi üregének vizsgálatára. Ez volt az első medenceoszkópia, és az intraperitoneális infláció módszere, amelyet még ma is alkalmaznak, ebből származik. A műtét során azonban a betegnek térdén és mellkasán kell feküdnie, és a befecskendezett levegő el tudja tolni a béleket, és feltárhatja a medence üregét. Ezt a pozíciót a betegek nem könnyű elfogadni, tehát annak felhasználására bizonyos korlátozások vonatkoznak.
(Ii) diagnosztikai laparoszkópia
1910 -ben Jacobaeus H. C sikeresen megvizsgálta 3 cisztoszkópos beteget, és ezt a technológiai laparoszkópiát nevezte. A műtét során egy kanül punkciós tűt helyeztek be a hasi falba, és a levegőt vezettek a hasi üregbe a kanülen keresztül, majd egy cisztoszkópot helyeztek a vizsgálatra. Abban az időben a legtöbb orvos laparoszkópot használt.
Kép
1944 -ben a francia Raoul Palmer hivatalosan laparoszkópiát alkalmazott a nőgyógyászat területére, és számos terméketlen beteget vizsgált meg. A műtét során a fej alacsony volt, és a csípő magas volt a fekvő helyzetben (1-1), és hangsúlyozták, hogy a hasi nyomást ellenőrizni kell. Az elkövetkező 20 évben Európa többnyire laparoszkópiát alkalmazott, de az Egyesült Államok továbbra is a hátsó konkáv endoszkópokat is alkalmazta. Palmer R folytatta a gyakorlását és fejlesztette ki a laparoszkópos működési rutinokat. 1963 -ban közzétett egy monográfiát, amely szisztematikusan vezetett be a laparoszkópos működési rutinokat. 1963 -ban közzétett egy monográfiát, amely szisztematikusan bevezetett néhány viszonylag egyszerű műveletet laparoszkópián, például a petevezeték szellőzését és a folyadék perfúzióját; egyszerű szervadhéziós elválasztás; cisztás punkció és törekvés; endometriosis fókuszú elektrokoaguláció és elektrokauteria; biopszia; A petevezeték elektroszterilizációja stb. Bár sok orvos nem tett erőfeszítéseket a laparoszkópia népszerűsítése és fejlesztése érdekében, az 1960 -as évekig, még mindig nagyon kevés szülész és nőgyógyász volt Európában, akik endoszkópokat használtak, és a világ legtöbb részén egyáltalán nem értették ezt a technológiát. Az Egyesült Államokban a legtöbb egyetemi szülészeti és nőgyógyászati osztály is elutasította.
Volt egy fordulat az 1970 -es évek után. A laparoszkópia hirtelen gyorsan fejlődött Európában és Észak -Amerikában, amely elsősorban két okon alapult: ① A műszerek javulása miatt. Az orvostudományban elért főbb fejlődés gyakran szorosan kapcsolódik az eszközök javításához. A hideg fényforrások és az üvegszálas endoszkópok feltalálása miatt akkoriban a SEMM mesterséges pneumoperitoneum -megfigyelő eszköze, az automatikus pneumoperitoneum gép, valamint az elektrokoaguláció és az elektrotokautyák továbbfejlesztése a mesterséges pneumoperoneum biztonságát fokozták, elkerülve az égési sérüléseket. ② Abban az időben a világ népessége virágzott, és sürgősen szükség volt az ellenintézkedésekre. A nőgyógyászok és nőgyógyászok nagy felelősséget vettek fel, és azonnal meg kellett találniuk a biztonságos és elfogadható sterilizálási módszert. Ilyen módon laparoszkópokat használtunk a sürgős probléma megoldására. Mivel kevésbé invazív, és nem igényel laparotomiát, mind a betegek, mind a nőgyógyászok elfogadhatják.
Vannak, akik leírják a laparoszkópia robbanásveszélyes terjedését és előmozdítását az Egyesült Államokban abban az időben. 1972 -ben az Egyesült Államokban létrehozták a nőgyógyászati laparoszkópia (AAGL) társulását Phillips elnökévé. 1984 -re 13 laparoszkópos konferenciát tartottak az Egyesült Államokban, 51 országban és több mint 4000 taggal. Alig néhány év alatt közzétették a laparoszkópos sterilizációk millióinak statisztikáit. Abban az időben az Egyesült Államokban a laparoszkópos műveletek kb. 95% -át használták a tubális sterilizáláshoz.
Kép
Noha a nőgyógyászati laparoszkópia erőteljesen fejlődik, annak alkalmazásának továbbra is vannak bizonyos korlátai. Először is, a sebész kényszerhelyzetben működik, az intraoperatív látómező kicsi, és a fizikai erőfeszítés jelentős. Az 1960-as években a - 1980-as években a laparoszkópiát egyedül a sebész végezte a szemlencének közvetlen látása alatt (1-2. Ábra), és az asszisztensek és a látogatók csak a műtéti mezőt közvetlenül a tanítási tükörön keresztül tudták megtekinteni (1-3. Ábra, 1-4. Ábra). A sebész passzív és korlátozott pozíciós állomány, amely meghajol, hogy megfigyelje a műtéti mezőt a szemlencsén keresztül, és nehéz könnyedén működni. Másodszor, a műtét típusainak és nehézségeinek növekedésével, amikor nehezebb hemosztázis és véletlenszerű szervkárosodás találkozik, gyakran tehetetlenek, mivel abban az időben nincs sok kezelési eszköz, és a megragadás nem nagy, és gyakran át kell vinni a kezelés céljából nyílt műtétbe. Ezért az 1980-as évek közepéig a nőgyógyászati laparoszkópia a diagnózisra és a fent említett műtétre korlátozódott, alacsonyabb kockázatokkal, és továbbra is a diagnosztikai laparoszkópia kategóriájához tartozott.
Kép
(Iii) műtéti laparoszkópia
A televíziós kamerarendszerek laparoszkópiában történő alkalmazása, valamint a pontos és hatékony hemosztázis technikák lehetővé tette a laparoszkópia számára, hogy a diagnózistól a műtétig mozogjon.
Az 1970 -es évek végén néhány ember megpróbálta kamerákat használni laparoszkópiához. Dr. Nezhat, az Egyesült Államok aktív támogatója volt. Maga 1980 -ban kezdte el a televíziós laparoszkópiát a műtéthez. Mivel a kamera nehéz volt, és a monitor felbontása alacsony volt, az 1980 -as évek elején még mindig nem volt sok felhasználó. Az elektronikus ipari technológiák fejlesztésével, a kamerák miniatürizálásával, a mikrokamerák megjelenésével és a magas - felbontású monitorok kialakulásával csak az 1980-as évek közepén álltak rendelkezésre a televíziós laparoszkópia technológiája. A műtéti mező egyértelműen megjelenik a képernyőn, a látóhely kibővül, és sok orvos egyszerre láthatja a műtéti folyamatot, ami elősegíti a műszaki cseréket és megbeszéléseket, és megkönnyíti az asszisztensek együttműködését és az aneszteziológusok segítségét (1-5. Ábra).
Kép
Az 1980 -as években Kurt Semm professzor a németországi Kiel Egyetemen nagyban hozzájárult a nőgyógyászati laparoszkópos műtéthez. Folyamatosan feltárta a hemosztázis pontos és hatékony módszereit a mikroszkóp alatt, és számos újabb műtéti műszert és berendezést, valamint új technológiát talált ki. Mint például a laparoszkópos varráló műszerek, a belső véralvadási eszközök, az öblítőszivattyúk, a különféle csipeszek, az olló, a szöveti zúzók, a vágók stb. Intracavitual vagy extrakavitáris csomó, titán klipek, tűzőgépek stb. A technológiai fejlődés lehetővé tette a bonyolultabb műveletek befejezését a mikroszkóp alatt. 1988 -ban a Reich H elvégezte az első laparoszkópos teljes histerektómiát, amely fontos mérföldkő volt a nőgyógyászati laparoszkópos műtétben. Az 1980 -as évek végén a nőgyógyászati műtét hatálya kibővült. A petefészek teratóma és az adnexális cisztás műtét, a salpingostomia és a meddőség, az endoszkópos konzervatív műtét és a méhen kívüli terhesség stb. Salpingectomia adhéziós elválasztása stb. Egyhangúlag felismert műtéti indikációkká váltak, és elkezdték kibővíteni az általános műtét területére.
A műtéti típusok kibővítésével, a nehézségek növekedésével és a kezdők tapasztalatainak hiányával a népszerűsítési folyamatban növekedtek a műtéti szövődmények. Az endoszkópos műtéti technikák javítása, a sebészek tapasztalatainak felhalmozódása és az ureterális és bél sérülések javításának sikere lehetővé tette a laparoszkópos műtét számára, hogy a szervfunkciók rekonstrukciójának stádiumába fejlődjön, javítva a vészhelyzeti reakciót és a különféle szövődmények ellenőrzését.
Most a hagyományos laparotomia útján elvégezhető nőgyógyászati műtétek mind laparoszkópiával, sőt kiterjedt hiszterektómiával, radikális hiszterektómia a korai méhnyakrákban, a medencei nyirokcsomó eltávolításával, para- aortikus limf node rezekcióval stb. A fejlett kórházakkal rendelkeznek, és az Európai Kórházak 70% -a. helyettesítették laparoszkópos műtétet.
Kép
Ii. A nőgyógyászati laparoszkópos műtét fejlesztése és jelenlegi állapota Kínában
Az én hazám az 1960 -as években kezdte bevezetni a laparoszkópiát a nőgyógyászatban. Mivel azonban a fényforrás elektromos lámpák, a hatás nem volt kielégítő, és nem lehetett előmozdítani. 1979 óta Jordan Phillips, az American Laparoszkópia Társaság elnöke, több mint tízszer vezette csapatát az országomba, előadásokat tartott és műtéteket tartott Kína számos nagyobb városában, amely előmozdította és előmozdította a laparoszkópia fejlesztését Kínában.
Az 1990 -es évek előtt ez egy olyan stádium volt, amelyet a diagnózis dominált, beleértve a petefészek biopsziáját, a kis cisztás punkciót és a petevezeték sterilizálását. Az 1990 -es évek után a laparoszkópos technológia gyorsan fejlődött és belépett az endoszkópos műtét stádiumába. Az utóbbi években nemcsak az orvosi iskolák, a tartományi és az önkormányzati kórházak, hanem néhány megyei és városi kórház is fejlesztett laparoszkópos technológiát. A műveletek túlnyomó többsége jóindulatú léziókra vonatkozik, és néhány ember megpróbálta használni a rosszindulatú daganatok második laparotómiáját.
Jelenleg mind a hazai, mind az idegen nőgyógyászati laparoszkópos műtéteket a bonyolultság szerint osztályozzák, a könnyűtől a nehézig. A Kínai Szülészeti és Nőgyógyászati Journal szerkesztõbizottsága releváns szakértõket szervezett, hogy megbeszéljék 1997 -ben, és javaslatot tettek a nőgyógyászati laparoszkópos műveleti előírások tervezetére. Ez olyan rutinszabályozássá vált, amelyben mindenki egyetért.
Az utóbbi években az én hazám legtöbb kórháza, amely laparoszkópos műtétet végez, elérte a 2. szintű szintet, és kevés képes ügyesen befejezni a 3. szintű műtétet, és kevés jelentés van a 4. szintű műtét befejezéséről. Jelenleg egyre több kórház készül a végrehajtásra, vagy csak most kezdődik.
Iii. A laparoszkópos műtét és a hagyományos műtét előnyeinek és hátrányainak összehasonlítása
A laparoszkópos műtét kiemelkedő előnyei a kis műtéti trauma, kevesebb fájdalom a betegek számára, a gyors posztoperatív gyógyulás, a munka korai folytatása, és ugyanazt vagy még jobb terápiás hatást érhetik el, mint a hagyományos laparotomia.
A gastrointestinalis motilitás visszanyerése a laparoszkópos műtét után szignifikánsan gyorsabb, mint a nyílt műtét után. Néhány ember gastrointestinalis manometriát használt a gastrointestinalis migrációs motilitási komplex hullámok rögzítésére, hogy összehasonlítsák a gastrointestinalis motilitás változásait a laparoszkópos kolecisztektómia és a nyitott kolecisztektómia után. Az eredmények azt mutatták, hogy mindkét műtét kiküszöböli a normál gastrointestinalis motilitást. Az endoszkópos rezekciós csoportban és a laparotomia csoportban a normalizálódáshoz való visszatéréshez a gyomor -bél migrációs komplex hullámok ideje 14,3 órás ± 2,5 órás és 38,7 órás ± 4,2 órás volt a műtét után (p p.<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Az endoszkópos műtétnek a gyomor -bél működésére gyakorolt kisebb hatása összefüggésben lehet a kis hasi fal bemetszésével, a kevésbé bél manipulációjával, a kevésbé műtét utáni sebfájdalommal és a test kevésbé traumatikus reakciójával.
A laparoszkópos műtétnek azonban van bizonyos korlátai és lehetséges kockázata, elsősorban a következő szempontokban:
(I) A laparoszkópos műtét alkalmazási köre keskenyebb, mint a nyílt műtét
Például a szív- és érrendszeri betegségek, a pulmonális elégtelenség, a bél obstrukció és a diffúz peritonitisz, a vérrendszer-betegség, a 4- hónapos méh, vagy a korábbi hasi műtéti előzményeknél nagyobb hasi tömegek vagy a korábbi hasi műtéti előzmények, valamint a kiterjedt intra-abdominális adhéziók mind a laparoszkópos műtét esetében mind ellenkordáltak. A klinikusok körében továbbra is ellentmondásos az, hogy a rosszindulatú műtét mikroszkóp alatt végezhető -e.
(Ii) A laparoszkópos műtét során a laparotómiává történő átalakulás bizonyos százaléka van
A laparoszkópos műtét során mindig fennáll annak a lehetősége, hogy a sebész tapasztalatainak hiánya, a sérülés összetettsége vagy a berendezések vagy műszerek teljesítményével kapcsolatos problémák miatt való áttérés lehetősége van. Ez az egyik olyan kérdés, amelyet az orvosi személyzetnek a műtét előtt el kell magyaráznia a beteg családjának.
(Iii) A szövődmények előfordulási gyakorisága magasabb, ha a tapasztalat nem elegendő
Számos szövődmény nem jelenik meg a laparotómiában, például a pneumoperitoneum -hoz kapcsolódó szövődmények, például szubkután emfizema, pneumothorax, gázembólia, hipercapnia stb. Hamarosan veszélyeztetik a beteg életét. Ezenkívül a laparotomia gyakori szövődményei a laparoszkópos műtétben is előfordulhatnak, például a szomszédos szervek károsodása, vérzés, fertőzés stb.
Különösen fontos rámutatni a laparoszkópos műtét utáni ritka és súlyos szövődményekre. Mint például a bél ischaemia, a bilaterális mellékvese vérzés és az akut mellékvese. Ezek olyan új problémák, amelyeket csak az utóbbi években elismertek, mivel a műtétek száma nőtt.
Természetesen a technológia folyamatos fejlesztésével, valamint a berendezések és eszközök további fejlesztésével a szövődmények előfordulása jelentősen csökken.
Iv. A laparoszkópos technológia előmozdításának legfontosabb kérdései
A laparoszkópos műtétek típusai fokozatosan növekszenek, és az alkalmazás terjedelme bővül. Ezt a technológiát több kórházban népszerűsítik. Ebben a szakaszban azonban a laparoszkópos műtétnek több szövődménye van, mint a laparotomia, amelynek sok köze van a sebész készségeihez és tapasztalataihoz. Különösen sok kínai laparoszkópos sebésznek jelenleg nincs hivatalos képzése, és hiányzik a műtéti minőség értékelésére vonatkozó elismert szabványok. Sőt, mint a fegyelem új ágát, a laparoszkópos műtét még nem volt teljesen szabványosított. Egy új technológia olyan problémákkal is szembesülhet, amelyeket a végrehajtása során még soha nem fedeztek fel. A szövődmények előfordulásának megakadályozását, megelőzésének és csökkentésének elsajátítását a napirenden haladéktalanul helyezték el. Annak érdekében, hogy a laparoszkópia a jövőben zökkenőmentesen fejlődjön, két kérdést kell fordítani:
(I) A laparoszkópos műveletek szabványosítása
Meg kell fogalmazni a műtéti rutinok teljes halmazát, és a műtétnek a műtét követéséhez szükséges.
A laparoszkópos sebészeknek tapasztalattal kell rendelkezniük a laparotómiában, és orvosokhoz kell járniuk ebben a specialitásban. Legalább 3 éves képesítéssel kell rendelkezniük, mint részt vevő orvosokként, és jártasnak kell lenniük a diagnosztikai laparoszkópos műtét technikáiban, mielőtt a laparoszkópos kezelési műtétet elvégezhetik.
A laparoszkópos műtét első lépése egyértelmű diagnózis készítése, amely gazdag szakmai klinikai tapasztalatokat igényel. A második lépés annak teljes becslése, hogy a műtét mikroszkóp alatt befejezhető -e, és megpróbálja elkerülni a laparotómiára való váltást a műtét nehézsége miatt. A személyes tapasztalat ebben az időben nagyon fontos. Ne sértse meg a műtéti rutinokat, bővítse a jelzések körét, vagy túlbecsülje saját képességeit, és végezzen olyan műtéteket, amelyek meghaladják az Ön képességeit, különben a súlyos traumatikus szövődmények előfordulása növekszik. A harmadik lépés a laparoszkópos műtét végrehajtása a működési eljárások szerint.
(Ii) Hozzon létre egy hangos edzési rendszert a sebészek számára
Még ebben a specialitásban tapasztalt orvosoknak is szisztematikus képzésen kell részt venniük. Meg kell érteniük és meg kell tanulniuk a laparoszkópos berendezések, műszerek és különféle kiegészítői használatát, ismerik a laparoszkópos műtét működési rutinjait, és ne felejtsük el, hogy ezt a műtét elvégzéséhez kritériumként használják. Csak az edzés révén javíthatjuk a laparoszkópos felismerést, a műtéti agilitást és a koordinációt, a pontosságot és a mozgások biztonságát.
A képzést kapó orvosokat először a tapasztalt orvosoknak kell tesztelniük, hogy képesek -e diagnosztizálni a mikroszkóp alatt. A laparoszkópos varrni, csomós és más műtéti műveletek elvégzése előtt elegendő preoperatív képzést és gyakorlást kell végezniük az edzőn. Pontosan és ügyesen kell működniük, és rendelkezniük kell arra, hogy mindkét kezével ügyesen működjenek, mielőtt az üzemeltetési asztalhoz mennek. Először asszisztenseknek kell lenniük, és további lehetőségeket kell találniuk arra, hogy más emberek műveleteit gondosan megfigyeljék, és műtéti videofelvételeket nézzenek, majd a vezető orvosok irányítása alatt végezzék el a műveleteket. Csak akkor tudnak elvégezni a laparoszkópos műtétet, csak akkor, ha elegendő tapasztalattal rendelkeznek, és átadták működési képességeik értékelését. Az egyszerű és a nehézig kezdje el az I. osztályú műtéttel, és fokozatosan áttérjen az összetett műtétre, miután megtanulta az egyszerű műveleteket. Meg kell határozni egy megfelelő edzési rendszert, és a különböző szintű edzési osztályokat a IV. Osztályú műtét alapján kell osztani. A komplex műtétnek speciális képzéssel kell rendelkeznie.
V. Új témák a laparoszkópia jövőbeli fejlesztéséhez
A nőgyógyászati laparoszkópos műtét további népszerűsítése az általános tendencia. A nőgyógyászat területén betöltött helyzete egyre fontosabbá válik, és nagyon széles kilátással rendelkezik. A jövőben ez a technológia tovább fejlődik és tovább javul. Jelenleg sok tudós további témákat tanul és feltár, elsősorban a következő szempontokat tartalmazza:
(I) B - mód ultrahangvizsgálata laparoszkópia során
A laparoszkópia nehéz, vagy nem tud értékes diagnózist elérni a hasi szilárd szervek, a retroperitoneális szervek, a gyomor -bél nyálkahártya léziók és a tapadások által lefedett problémák belső részén.
